●「入居申込書」に必要事項をご記入のうえ、お申し込みください。
※入居申込書の提出が、ご入居決定ではありません。
● 受付順に受付番号を発行します。お部屋の選択を行う順番となります。
※なお、ご身体の状態によりご入居可能な階も変わりますので、面談の際
　に確認し、部屋のご希望をお伺いさせていただきます。

所定の用紙にて提出していただきます。

ご希望の日、時間に訪問し、ご本人様、ご家族様と面談させていただきます。

訪問調査、健康診断などの結果を踏まえ、
ご入居が可能かどうかを判断させていただきます。

入居に関わる契約の内容をご説明し、
納得いただいた上で入居契約の手続きを行います。
※介護付有料老人ホーム契約書、重要事項説明書、管理規程、月払利用料の
　自動引落し書などの書類があります。
※介護保険被保険者証（写し）、健康保険証又は後期高齢医療被保険者証
　（写し）、所得を証明するもの、引落の為の銀行（郵便局）印鑑と口座番号
　をご用意ください。

ご契約日よりおおむね1週間以内に、
指定の口座にお振込みいただきます。