前立腺がんについて 泌尿器科 上田 貴之
前立腺がんについて
会津中央病院 泌尿器科 上田 貴之
前立腺がんは男性で最も多いがんです
前立腺は膀胱の下に位置し、男性のみに存在する臓器です。前立腺がんは男性で最も多いがんであり、９人に１人がこの疾患に罹患します。早期の前立腺がんは多くの場合、自覚症状が現れません。前立腺がんの主な検査方法には、血液検査で行われるPSA検査や、肛門から前立腺の状態を触診する直腸診があります。これらの検査で異常が疑われる場合は、経直腸エコー検査や前立腺生検、画像検査などの精密検査が勧められます。
精密検査で前立腺がんの診断となった場合、病理検査の分類で、悪性度（Gleason Score; グリソンスコア）が分かります。前立腺がんは５年生存率99％と長生きできる可能性が高いがんではありますが、この悪性度により治療方法が大きく左右されます。前立腺がんの診断の後、まずは転移があるかないかを２つの検査で行います。前立腺がんの転移は「骨」に最も多く、骨シンチという検査でチェックします。また、内臓への転移やリンパ節への転移がないかはCTを撮影します。
前立腺がん診断の流れ
前立腺のがん検診を受けましょう（PSA 検査）
前立腺のがん検診は、市区町村から委託を受けた医療機関などで受けることができます。対象となる年齢や実施時期、費用負担は自治体によって異なりますので、お住まいの自治体のがん検診担当窓口にお尋ねください。例えば、会津若松市での前立腺がん検診は、50 から74 歳の偶数年齢の男性が対象で400 円～ 500 円の自己負担額で検査可能です。
前立腺がんの主な治療方法
患者さんの元気さであったり、病歴や薬、人生観、ご家族によるサポート体制
前立腺がんの悪性度や転移の有無など、多岐にわたる要素から最適な治療法を相談していきます。
標準治療は大きく分けて、①前立腺全摘術、②放射線治療、③ホルモン治療、④経過観察の４つに分けられます。患者さんの元気さであったり、病歴や薬、人生観、ご家族によるサポート体制、そして前立腺がんの悪性度や転移の有無など、多岐にわたる要素から最適な治療法を相談していきます。
初期治療の流れ
手術（全摘手術）と放射線治療について
転移がなく、悪性度の高い方や、患者層の中で比較的若い方であれば、「前立腺全摘術」や「放射線治療」を提案させていただく可能性が高くなります。２つの治療で、がんの根治性に差はないとされており、それぞれのメリット・デメリットを理解して選択することが望ましと考えます。メリット・デメリットは挙げればきりがありません。個人的な印象ではありますが、前立腺全摘術の一番のデメリットは尿漏れ、放射線治療は血尿・血便です。
前立腺全摘術について
当院では、内視鏡手術支援ロボット da Vinci（ダビンチ）による手術が可能です。日本におけるロボット支援手術は、２０１２年に前立腺全摘術で初めて保険適応となり、すでに十分な実績があります。古くから行われている開腹手術と比較し、体への負担が少ないことが分かっています。前立腺がん全摘術のデメリットは尿漏れですが、尿漏れは、術後１年で尿漏れパッド１日１枚以下まで改善する方が８～９割です。メリットは、がんが身体から明らかに取り除かれる「スッキリ感」ではないでしょうか。手術は４～６時間前後、入院は２週間が目安になります。
内視鏡手術支援ロボット（da Vinci）手術は、精密なカメラや鉗子を持つ手術用ロボットを遠隔操作して行う方法です。
放射線治療について
強度変調放射線治療（IMRT）による治療が可能です。従来の放射線照射と比べ、合併症を軽減しながら根治性を高めることができます。デメリットとしては、放射線治療による、血尿・血便ですが、確率は５％以下と言われ、IMRT（強度変調放射線治療）の治療によりさらに少なくなっている印象です。この合併症になってしまうと、患者さんの生活の質を著しく悪化させます。放射線治療のメリットは、身体に傷をつけないことでしょうか。約１～２ヶ月の間、平日毎日30分から１時間ずつ照射していきます。
強度変調放射線治療（IMRT）、定位放射線治療（SRT、SBRT）と言った高精度放射線治療が可能です
転移について
転移がない場合
転移がない状態であれば、先に挙げた 前立腺全摘術、放射線治療、ホルモン治療、経過観察の中から、患者さんに向いている治療を提案させていただき、患者さんの希望に合わせて治療を選択します。
転移がある場合
転移が見つかってしまった場合、がんを手術ですべて取り除くことができません。前立腺全摘術や放射線治療では寿命をのばすことができず、 ホルモン治療など薬剤による治療をメインに相談していきます。
患者さん一人ひとりに合わせた医療の提供を重視
当院では、患者さん一人ひとりに合わせた医療の提供を重視しています。患者さんの状況や検査結果、リスク分類、年齢などを考慮し、最適な治療方法を選択しています。また、身体が不自由な方や通院手段に制限がある方、遠方からいらっしゃる方など、治療に対する希望や考え方をお伝えいただければ、それを考慮しながら治療方針を決定していきます。また、他院へのセカンドオピニオンをご希望の場合や、治療が安定した患者さんの近医への紹介なども、お気兼ねなくお申し出ください。私たちは患者さんの最善の利益を考え、質の高い医療を提供することを使命として必要なサポートや情報提供を行います。
