看護師に聞く 第6回「命が助かった、その先を考える。」

　認定学校の勉強は看護学校と違いゼロから学ぶわけではなく、基本的な知識がある前提で話が進みます。授業についていけるように予習するのが結構大変でしたね。同期生はもちろんみんな経験豊富な看護師さん。それぞれの病院でどんなことをしているか、どんなやり方なのか…など意見交換することもあり、様々な病院の様子を知ることができたのも、大きな学びになりました。たくさんの人と知り合うことで自分の視野も広がりましたね。
　私の行っていた認定学校では同窓会や集合研修があり、今でも同期生と顔を合わせる機会も多いですね。やっぱり同じ苦労をしただけあり、同期生たちは今でも良き相談相手。学会で顔を合わせるたびに「元気にやっている？」と声を掛け合っています。先日は同期生で「会津に行ってみたい」と旅行に来てくれた子もいるんですよ！認定看護師になることは仕事の幅が広がるだけでなく、人脈の広がりや価値観の広がりなど、たくさんの良いことがあります。もちろん勉強は大変で必死に食らいついていかなくてはいけませんが、それ以上に得るものは大きかったです。

　私が取得した摂食・嚥下障害看護認定看護師ですが、一緒に取得した認定学校同期生の多くが脳神経系や小児科で活躍している看護師さん。救命救急の所属で取得する人は、少ないと思います。でも、どうやって栄養を摂っていくか考えることは、実は救命分野にも大切なことなんです。
　当院のような第三次救命医療機関であれば、搬送されてくる患者さんの中には意識のない重篤な方も少なくありません。患者さんの状態によっては点滴での栄養補給を余儀なくされる場合もありますが、病状を見ながら大丈夫そうであれば、少しずつお腹の中で栄養を摂るように変えていきます。
　少しずつ胃や腸を動かすことに慣らしておくことで、自分の口から今までのように食事が摂れるようになる日が早く来る可能性も高まります。まずは命を救うことが第一ですが、その先の社会復帰を考えると「どう栄養を摂っていくか」ということも大切。認定看護師として医師と栄養の摂り方をディスカッションすることも多いですし、カルテで医師の指示を読みながらどんな計画を立てているのか読み取ることも。
　周りの看護師にも命を救ったその先を見据えた栄養管理にもっと注目してもらえるように、日々の活動の中で意識していますね。

　今の業務は救命救急センターの通常業務と、病棟全体を見る摂食・嚥下障害看護認定看護師としての業務の両方を担っています。
　病棟全体を見る業務の一つがNST(栄養サポートチーム)。医師や管理栄養士など多様な職種のスタッフで1つのチームを組み、患者さんの栄養状態をチェックしながら栄養計画を立てていきます。昼食の時間帯に管理栄養士とともに患者さんのところに行き、栄養状況を見るために足の太さを計測。食事の様子を見て問題なく食べられているか確認をするのが毎日の仕事です。
　また、週に1度チームで集まり、口腔外科の医師や言語聴覚士など様々な職種のメンバーで患者さんの状況を話し合い、各専門分野でどんな対策をしていくか考え皆で連携をしていきます。
　基本的に患者さん全員の栄養状態をチェックするので、様々な病棟に顔を出します。救命センターの病棟から回復して一般病棟に移った方と顔を合わせることも多く、「あの時はありがとうございました」と言ってくれる患者さんも。回復しただけでも嬉しいのに、覚えてて声をかけてくれたときは本当に看護師をしていて良かったと思う瞬間です。
　患者さんたちの中にはなかなか食欲が出ないという方も少なくありません。でも、無理やり食べさせるのはNG。まずは患者さんの意志や意欲を大切にしています。
　まずは、食べれそうなものを1口。次の日はもう1口多く食べてみる。また次はもう1皿食べてみる。「今日はこれだけ食べられた」という小さな成功体験を積み重ねていけるよう声をかけています。
　患者さん自身も食べるための工夫をしていて、私たちも参考にさせてもらうことも。口腔外科で入院している患者さんが、熱いと滲みて食べられないから扇風機で冷ましていると聞き、同じ悩みの患者さんがいたら教えてあげようと思っています。

　看護学校では実習が頑張りポイントのひとつだと思いますが、とにかくたくさんの人と関わってほしいと思います。先日、実習生が患者さんから「甘いもの苦手なんだよね」と言われ、私たちNST委員に共有してくれたんです。もっと食事を摂ってほしいと考えていた患者さんだったので、ジュースを別のものに変える対処ができました。こうしたコミュニケーションが看護では一番大切。きっと学生さんも自分発信で元気になるお手伝いができて、手ごたえを感じたのではないでしょうか。
　自分の仕事だけでなく、周りの人がどんなことをしているかも見てみてください。医療の仕事は連携が命。一人では患者さんを救うことはできません。例えばNSTの活動であれば、リハビリ担当の言語聴覚士さんから相談を受けることもよくありますが、お互いの専門分野や日々の仕事を理解しているからこそ、看護師目線での回答ができます。お互い思っていることを話し合えるように心がけているので、患者さんにより良い対応ができるよう、意見交換ができています。